新冠病毒疫情在全球多国暴发，防控形势各有不同，应对策略也千差万别，而国内“外防输入，内防反弹”的策略始终不能放松，复工复产复医的紧迫形势又给疫情防控提出了更大挑战。SIFIC作为中国最大的感控-感染学术团体，发挥所长，全新打造了一个国内国际专家抗疫经验分享交流的平台，为世界公共卫生安全贡献力量。

  “全球抗疫，SIFIC在行动”直播专栏为大家推出第二季，新平台，新形式，新体验，每周一期，我们将继续邀请国内/国际知名专家在线分享、交流与互动，紧扣抗疫热点问题，与您探讨策略最新变化。

  疫情发展至今，新冠病毒到底会不会通过空调系统传播，我们是不是有了更清楚的认识？天气越来越热，开启空调必须提上日程，那么，不一样的种类的空调其运行原理是什么，哪些种类可以开启？如果要开启，该如何对其进行清洁消毒？不同国家和地区在新冠疫情期间就空调的管理有哪些政策，这些政策对我们有何启示？

  上周六晚19:00-21:00，SIFIC邀请了陈健教授、王彬教授、朱仁义教授与您一起分享他们的见解。

  天气逐渐炎热，新冠病毒还未彻底清除，医院对是不是能够开启空调比较纠结，开空调会加大新冠病毒的传播风险吗？开空调时必须要格外注意什么？来自上海市疾病预防控制中心公共服务与健康安全评价所社会服务管理科陈健主任对医院空调类型及工作原理、医院集中空调卫生要求、疫情期间医院空调管理要求做了系统详细的讲述。

  一、按空气处理设备的集中程度分类：空调可分为集中式空调系统、半集中式空调系统和分散式空调系统。

  集中式空调系统：空气集中于机房内做处理（冷却、去湿、加热、加湿等），房间里只有空气分配装置。此类空调在医院、公共场所、办公场所用的非常多。

  半集中式空调系统：对室内空气处理的设备分设在各个被调节和控制的房间里面，而又集中部分处理设备，如冷冻水或热水集中制备或新风系统来进行集中处理。此类空调常见于风机盘管加新风系统或多联机加新风系统。

  分散式空调系统：对室内进行热湿处理的设备全部分散于各房间。通常家庭所用空调多为分散式空调。

  二、按照负担室内热湿负荷的介质分类：空调可分为全空气空调系统、全水式空调系统、空气-水式空调系统和冷剂式空调系统。

  全空气空调系统：以空气为介质，向室内提供冷量或热量，由空气来全部承担房间的热负荷或冷负荷。

  冷剂式空调系统：以制冷剂为介质，直接用于对室内空气进行冷却去湿或加热。该系统是用带制冷机的空调机来处理室内的负荷。

  三、医院空调机组根据应用场所、功能不同分类：医院空调机组可分为普通医用型、高度无菌型、传染隔离型、安全防护型。

  高度无菌型：用于无菌病房、洁净手术室等，适用对象为保护对他人无害的对象。

  典型集中式空调是一个全空气空调系统，室外的新风通过管道进入空调箱，经过过滤处理以后进行冷热交换，再通过风管送到各个空调房间。在空调房间里面，通过回风口、回风管道，将房间的空气返回到空调箱，跟进来的新风在空调箱内混合，再经过过滤处理、冷热交换，风机送往各个房间。

  因为要一直将新风送至房间内，为保持房间内风量平衡，有两种排风方式可选择，一是通过机械排风系统，另外能够最终靠正压渗透。

  （1）优点：可以在一定程度上完成对空气最完善的调节处理；适合使用的范围非常广；能够较好的控制区域内的气流分布、噪声等；没有水患。

  （2）缺点：因为是全空气，房间内的风是通过回风系统再回到空调箱，跟新风混合后再次送回房间，所以如果房间内存在空气传播性疾病的致病菌，有很大的可能性通此过空调系统造成交叉污染。同时，此空调系统运行调节挺麻烦，需要较大的层高布置送风、回风管，同时需要一定的空间放置集中的设备机房，日常维护保养工作要求高、难度大。

  （3）卫生隐患：除了交叉污染的问题，此空调系统从投入运行开始就在不断的收集和重新分配空气至室内，若净化措施不到位，系统内会积聚很多的污染物，空调系统停运时，内部的温湿度、潮湿的物体表面和积聚的污染物可能会成为微生物滋生的有利条件，所以，此空调系统若处理不当，能成为一个室内空气的重要污染源。

  典型半集中式空调系统，主要有两种类型，一种是风机盘管加新风系统，另一种是多联机加新风系统。新风进入空调箱经过过滤处理以后进行冷热交换，通过风机送到空调房间，然后通过机械排风系统或者正压渗透，排出空气，保持室内风量平衡。室内空气经过风机盘管进行冷热价换，达到调节温度的目的。

  （1）优点：调节应用特别方便；因不需要将室内空气回输进空调箱，可避免交叉感染；因无需在房间上层布置送风、回风管，占用层高空间比较小。

  （2）缺点：空气处理能力差，通常用于小空间的场所；因有水管与末端在服务区域内，空调噪声较大；因有风机盘管、有冷凝水盘，存在水患及潮湿物体表面污染的问题；需要集中的设备机房放置新风机组、冷热源。

  （3）卫生隐患：如果回风跟风机盘管未使用管道连接，回风在吊顶上循环，吊顶上污染可能通过送风造成空调房间的污染；还有一种情况虽然不常见，但也有几率存在，如各房间之间通过吊顶连通，若空调房间内有空气传播性疾病的病人，因吊顶间没有独立隔断，有很大的可能性造成两房间之间的交叉污染。另一个卫生隐患，末端设备湿表面和集聚的污染物可能为微生物的滋生提供有利的条件，比如冷凝水中嗜肺军团菌的污染。

  全新风空调系统与全空气空调系统的区别就是前者没有回风。全新风空调系统新风经过空调箱处理以后送到房间，空气直接通过机械排风排出去，属于直流式的。

  （1）优点：不会造成交叉污染，对于防止病毒、细菌和不良气味的扩散，具有其他空调无法相比的优越性。

  在医院空调中有个很重要的设备，就是进化设施。净化设备的目的是净化空气中的颗粒物、有害化学气体或者微生物，最常用的是空气过滤器。

  空气过滤器根据要求不同，分为粗效过滤器、中效过滤器、高效过滤器。空气过滤器还有一种非常常用的是静电式空气过滤器，通过高压静电使得颗粒物荷电将颗粒物吸附。随着净化技术的发展，还有紫外线、光触媒、光氢离子、等离子、静电、臭氧等净化消毒的方式。

  每种净化消毒的方式都各有优缺点，也有各自适用的场所，要使用的话必须要保证安全、有效，符合国家相关的产品要求。

  民用空调系统，一般装粗效过滤器，条件好的也有一定可能会加装一个中效过滤器，空气通过空气处理后由风机送出去。

  净化空调系统必须要装粗效、中效、亚高效、高效过滤器，空气经过一系列过滤器处理后到达洁净室。

  医院空调系统通用卫生要求：当室外可吸入颗粒物PM10的年均值未超过现行国家标准GB3095《环境空气品质衡量准则》中二类区使用的二级浓度限值时，新风采集口应至少设置粗效和中效两级过滤器。当室外PM10超过平均二级浓度限值时，应再增加一道高中效过滤器。风机盘管的回风口应设置低阻力的中效过滤器，新风量每人不小于40m3/小时或不小于2次/每小时。新风口要远离污染源，与排风口距离宜大于10米。

  门急诊常用空调类型为全空气空调系统、风机盘管加新风系统、多联机加新风系统。

  门急诊除了要满足通用要求之外，空调最好根据功能不同独立设置。气流组织应从清洁区域流向非清洁区域。小儿科候诊区和诊室相对其他区域应为正压。

  呼吸道发热门诊推荐使用全新风直流式空调系统，此空调系统交叉污染的可能小。如设置有回风的空调系统，在回风口应设置高效过滤器，同时要保持良好的自然通风以及机械通风。如果发热门诊通风不良，能够最终靠不同方向的排风扇合理组织其气流，使其从清洁区到潜在污染区再到污染区。

  普通病房的常用空调类型为风机盘管加新风系统、多联机加新风系统。只要满足医院空调的通用要求即可。

  负压隔离病房的要求非常多，推荐使用全新风直流空调系统。如果有回风的话，一定要设高效过滤器，负压病房的送风需要经过初效、中效、亚高效过滤器三级处理，排风一定要通过高效过滤器处理以后才能够排放。气流组织应从清洁区至半污染区至污染区形成有序的压力梯度，负压病房对缓冲区、缓冲间与走廊之间应保持5Pa负压差。送风口应设置在房间上部，气流组织应使清洁空气首先流过房间中医务人员可能的工作区域，然后流过传染源进入排风口。

  重症监护室的空调类型为全空气空调系统、风机盘管加新风系统、多联机加新风系统。国家标准未要求重症监护室一定要有洁净度要求。有些重症监护室设置成洁净用房，有些是普通用房，如果设置了洁净用房宜采用全空气空调系统。

  医院空调系统的运营部和院感控制部门要建立沟通机制、制定防止空调进气通风系统二次污染的规章制度；运行管理人员掌握空调进气通风系统有关管理知识与技能，并应明确医院感染重点防范区域，定期监测。过滤网、过滤器、净化器每六个月至少清洗更换一次，空气处理机组、表冷器、加热（湿）器、冷凝水盘、冷凝塔等每年应至少清洗一次，送风口、回风口、新风口定期清洗，风管每三年至少清洗一次。

  疫情期间医院集中空调进气通风系统的运行应符合以下要求：在过渡季节（比如春秋季）应关闭回风阀，采用全新风方式运行，加大新风量；在回风口使用高中效及以上级别过滤装置或安全有效的消毒装置，并关小回风，加大新风量。

  半集中式空调进气通风系统的运行应符合以下要求：确保各房间独立通风；保证排风正常运行；末端设备使用高中效及以上级别过滤装置或安全有效的消毒装置；对于大进深的房间，应采取一定的措施保证内部区域的通风换气；新风系统宜全天运行，加大新风量。

  问：对于有新风的风机盘管的空调系统，是否能开窗通风？如果开窗通风，会不可能影响空调系统本身的气流组织？考虑到空调的气流组织，是否空调安装的位置需要关注？

  陈主任：对于有新风的风机盘管的空调系统，为保证良好的气流组织和室内温度，不建议开窗。首先开窗后室内的温度是不能够确保的；其次不能形成良好的气流组织。但是，开窗通风也是有好处的，优点是加强室内通风换气，可以稀释室内病菌浓度。空调的气流组织要以医生和病人的位置关系来设置，最好要保证医务人员在上风向，病人在下风向。

  陈主任：血透室各个功能室空调系统，我们的祖国没什么特殊的要求，对于医院的空调，国家有通用卫生要求，医院空调系统通用卫生要求：当室外可吸入颗粒物PM10的年均值未超过现行国家标准GB3095《环境空气品质衡量准则》中二类区使用的二级浓度限值时，新风采集口应至少设置粗效和中效两级过滤器。当室外PM10超过平均二级浓度限值时，应再增加一道高中效过滤器。风机盘管的回风口应设置低阻力的中效过滤器，新风量每人不低于40m3/小时或不小于2次/小时。新风口远离污染源。满足这些要求就可以了。

  陈主任：全空气集中空调系统，新风占比设计风量一般是新风占总风量的10%左右，如果把回风全部关掉的话，等于整个空调系统只有10%的设计风量运行，那么对于房间的制冷或者制暖，一定是达不到效果，这时候空调开和不开，可能对房间温度的变化起不到太大的作用。所以在疫情期间，如果要开回风，应在回风口设置过滤装置，也能满足疫情期间空调管控的需要。但有些空调系统安装过滤装置难度可能比较大。

  我们有必要进行风险评估，如果回风不能装过滤装置，在新冠病毒感染高风险的时候一定要关闭回风，只能牺牲环境的舒适度。如果低风险区域，在评估感染的风险与环境舒适度之间权衡利弊。

  陈主任：无论什么形式的净化消毒装置，首先要保证安全、有效及稳定性。要考虑比如：等离子体净化消毒装置会不会产生臭氧？会不会造成二次污染？要证明净化消毒装置是安全有效才能安装，还应该要考虑稳定性，有些消毒效果在实验室检测与现场使用的效果是不一样的。

  空调是一把双刃剑，带给人们舒适的同时，还可能带来疾病的传播，如何正确使用空调进气通风系统，要正确评估风险、做好清洁消毒处理，才能保障医、患安全。

  感控人员常说，院感上管天下管地中间管空气，由于新冠病毒疫情，医院空调是否开启一直是医院空调维护管理人员及感控人员纠结的问题。陈健主任从医院空调分类、空调系统的工作原理、进化设施、集中空调系统国内外卫生管理要求、医院各重点科室空调系统通风方式与管理、疫情期间的医院空调系统管理要求等各方面给予了详细分析与说明，使空调管理人员、感控人员熟悉了医院集中空调进气通风系统的类型、运行原理、优缺点及可能存在的卫生隐患，知晓了医院不一样的区域空调系统的选用要求，为选择正真适合的空调系统、做好空调系统的管理、防止空调系统造成交叉污染提供了极其有价值的参考和借鉴。

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